短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作系指脑血管病所致短暂的局灶性脑功能障碍。突然起病又迅即消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何后遗症。

短暂性脑缺血发作病因尚不完全清楚，可能是微栓子形成微栓塞，导致脑部局灶性缺血；也可能是脑动脉硬化使脑动脉狭窄，形成血流漩涡，刺激血管壁发生痉挛；此外，血液成分改变及血液动力学改变也可引起短暂性脑缺血发作。

短暂性脑缺血发作病人的表现： 50～70岁多见。男多于女。病人多有动脉粥样硬化、高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病史。

突然眩晕，历时短暂，1次发作持续数秒至24小时，多为5～20分钟，常反复发作。发作间歇期不留任何神经系统体征。

发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见，可伴有对侧肢体感觉障碍。

短暂失语者应考虑颈内动脉系统短暂性脑缺血发作；同侧一过性失明或视觉障碍及对侧偏瘫者考虑颈内动脉主干短暂性脑缺血发作。

病人突然眩晕，伴恶心、呕吐、视野缺损和复视、言语不清、共济失调、双眼视物模糊、声嘶、呃逆、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或猝倒发作者应考虑椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。

短暂性全面性遗忘，常发生在老年人，往往在高度紧张或精神刺激后，出现短暂性近记忆障碍，时间持续1～24小时。

防治方法

（1） 低脂低盐饮食，禁烟酒及辛辣食物，控制体重，原来应用高雌激素避孕药的妇女应换用药物。平时应加强体育锻炼。

（2） 防治动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症。定期体检，有条件时可进行血液流变学检查。

（3） 避免急剧的头部转动和颈部伸屈；避免病人单独行动。

（4） 高血压病人宜平稳降压，不宜突然降压过低。

（5） 对短暂性脑缺血发作根据病情进行以下处理：

① 脑血管扩张药及扩容药，亦可服用血管扩张药如烟酸、倍他啶等。

② 抗血小板聚集药： ① 阿司匹林，溃疡病或出血性疾病禁用。② 噻氯吡啶是一种新型的血小板聚集抑制剂，疗效显著，作用持久，优于阿司匹林。

③ 抗凝治疗： 用于短暂性脑缺血发作频繁、程度严重者；用于心源性栓子引起的短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作的预防和一过性黑朦发展为卒中。消化性溃疡病或严重高血压者禁用。常用药物有肝素、双香豆素类药物和低分子肝素。

④ 钙拮抗剂： 尼莫地平。

⑤ 中药治疗： 采用活血化瘀、通经活络的药物。

⑥ 血管介入治疗： 可使病变动脉管腔再通或扩张，以达到防治短暂性脑缺血发作的目的，疗效正在评估中。

⑦ 手术治疗： 经检查确定短暂性脑缺血发作是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块致动脉明显狭窄或闭塞所引起时，对颈动脉狭窄程度在50%～99%者颈动脉内膜切除术可减少颈内动脉短暂性脑缺血发作或发展为卒中的风险。

（6） 积极治疗短暂性脑缺血发作的同时，对于伴有腹泻、呕吐、高热大汗等症状者应遵医嘱及时治疗并适量补液，以防血压降低、血液浓缩而诱发脑血栓形成。

（7） 遵医嘱坚持治疗，不可随意停药或换药，定期复查。在用抗凝药物时，应密切观察有无出血倾向，全身有无出血点及淤斑，甚至消化道出血，发现这些情况后，应立即送上级医院治疗。