血管性痴呆

血管性痴呆则是由于各种类型的脑血管病所致的认知功能选择性和可逆性损害的综合征。主要病因是动脉粥样硬化，或由于皮质下白质、基底节、丘脑多发性腔隙梗死所致。

血管性痴呆病人的表现： 既往有多发性腔梗的病史。病程波动，呈阶梯性进展。缓慢出现逐渐进展的认知功能障碍，以记忆力减退和视觉、空间定位障碍为突出表现，包括： 近记忆力减退、熟练技巧退化、抽象思维和理解力减退、计算力减退、情感不稳和脆弱、易激惹、人格相对保持完整、早期自知力好、言语功能障碍、生活自理能力减退、定向力障碍。多次发作的病人可发展至极重度痴呆，进入持续性植物状态。

痴呆诊断的主要依据为智力减退且影响生活和社交能力。可通过各种量表检查确定是否有痴呆以及痴呆的严重程度。临床上常用的量表主要分两类，即测定病人智力受损情况的量表如简易智力状态量表（MMSE）（表51）。以及测量社交和生活能力状态的量表如日常生活能力量表（ADL）（表52）等。

表51修订的Folstein智力量表（MMSE）

问题得分

（1） 我们国家的名称是什么？0，1

（2） 我们这个城市叫什么？0，1

（3） 您的家住在什么地方？0，1

（4） 这里是什么医院？ 0，1

（5） 您的家住在几楼？0，1

续表

问题得分

（6） 现在是何年？0，1

（7） 现在是何月？0，1

（8） 现在是何日？0，1

（9） 今天是星期几？0，1

（10） 现在是什么季节？ 0，1

记忆力请记住

（11） 小白兔  0，1

（12） 铅笔 0，1

（13） 萝卜 0，1

计算力100次依次减7

（14） 100-7=？ 0，1

（15） 93-7=？0，1

（16） 86-7=？ 0，1

（17） 79-7=？ 0，1

（18） 72-7=？0，1

请重复刚才记忆的内容

（19） 小白兔 0，1

续表51

问题得分

（20） 铅笔0，1

（21） 萝卜0，1

命名实物

（22） 钥匙0，1

（23） 瓶子0，1

完成动作

（24） 抬手0，1

（25） 闭眼0，1

（26） 张口0，1

请重复

（27） 日出东方红0，1

阅读

（28） 我们国家正在进行现代化建设 0，1

书写

（29） 姓名或家庭地址0，1

抄写

（30） 我国的首都是北京0，1

共有30个问题，可在10～15分钟内完成，每小题计1分，全部回答正确得30分，国外标准<24分可判断为痴呆，文盲者<22分。国内修订标准为文盲<17分；小学文化程度<20分。

表52日常生活能力量表（ADL）

检测内容评分

使用公交车辆1，2，3，4

步行外出1，2，3，4

做饭1，2，3，4

做家务1，2，3，4

吃药1，2，3，4

吃饭1，2，3，4

穿衣1，2，3，4

梳头、刷牙1，2，3，4

洗衣1，2，3，4

室内行走1，2，3，4

上下楼梯1，2，3，4

上下床、坐起、站立1，2，3，4

提水1，2，3，4

洗澡1，2，3，4

剪指甲或趾甲1，2，3，4

购物1，2，3，4

自行入厕1，2，3，4

打电话 1，2，3，4

处理自己的钱财1，2，3，4

独自在家1，2，3，4

评分标准： 1无困难；2有些困难；3需要帮助；4能力丧失。如总分>26，临床可诊断为痴呆。

急性或亚急性发病者可表现为发作性头痛、头晕，言语功能障碍；一侧肢体麻木或乏力；进行性加重的饮水反呛、构音障碍、双侧肢体无力和尿失禁。

病人有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等，可出现相应的表现。

Hachinski缺血量表计分≥7分（表53，表54）。

表531975年量表

临床特征得分

突然起病2

逐渐恶化1

病程有波动2

夜间意识模糊1

人格相对保存1

抑郁1

躯体性主诉1

情绪不能自控1

高血压病史1

卒中史2

与动脉粥样硬化有关的证据1

神经系统局灶性症状2

神经系统局灶性体征2

表541978年修订的量表

临床特征得分

急性起病2

卒中病史1

神经系统局灶性症状2

神经系统局灶性体征2

头颅低密度病灶

孤立的2

多发的3

总分在7分以上可诊断为多发梗死性痴呆，<4分为阿耳茨海默病。≥5分可诊断为血管性痴呆，3～4分可疑为血管性痴呆，≤2分可排除。缺血性量表的敏感性为70%～80%。

防治方法

（1） 原发病治疗： 针对脑血管病及其危险因素如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症进行相应治疗。

（2） 禁烟酒。注意照顾饮食，宜低盐饮食，避免食物不洁。拒食者应予胃肠道外营养，保持水、电解质和酸碱平衡。

（3） 加强保护，防止发生意外，防止外出和丢失迷路。

（4） 训练病人言语、书写表达能力，加强肢体功能锻炼。

（5） 血管性痴呆的治疗

① 给予促进胆碱能系统功能的药物及改善脑代谢药物。

② 对症治疗。

（6） 血管性痴呆自然病程较长，在病程中有相对平稳期，也有进行性加重期。特别在高血压病、糖尿病、心脏病和脑卒中反复发作后，病情可急剧恶化，出现各系统并发症，最终死于全身衰竭或合并感染。

（7） 对血压控制良好、脑功能不全症状治疗及时的病人，病程可达10～20年。其间大部分病人生活基本自理，认知功能部分减退；部分病人可同时合并老年性痴呆，使症状在对症治疗后无明显改善，认知功能全面减退，预后较差。